Crohn

Het effect van PEA op de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa

Bij darmaandoeningen als de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa zijn afwijkingen aangetoond waarbij de mestcellen en neuropathische problemen een rol spelen.
PEA speelt in op de mestcellen en zenuwen in ons lichaam en is daarom geschikt in de behandeling bij chronische darmziekten. Tevens heeft PEA ontstekingsremmende eigenschappen en geeft het, in tegenstelling tot veel medicijnen, geen bijwerkingen.

De ziekte van Chron is een ziekte waarbij er een chronische ontsteking in de darm zit. In de meeste gevallen van Crohn zijn de dunne darm, de dikke darm en/of de endeldarm ontstoken. Ook kan er sprake zijn van ontstekingen in andere delen van het spijsverteringskanaal. De ziekte komt dus voor van mond tot aan de anus.
De klachten bij de ziekte van Crohn verschillen per persoon. De meest voorkomende klachten zijn buikpijn, diarree, koorts en vermoeidheid. Vaak is de ziekte redelijk stabiel, maar soms kunnen de klachten ineens verergeren. Hierbij kunnen complicaties ontstaan.

Colitis ulcerosa is een ontsteking uitsluitend aan de dikke darm, waarbij zweren ontstaan. De ontsteking keert regelmatig terug, daarom is colitis ulcerosa een chronische ziekte. De ontsteking beperkt zich tot het slijmvlies van de dikke darm. De klachten bij colitis ulcerosa verschillen per persoon. De meest voorkomende klachten zijn diarree (vaak met bloed en slijm), buikpijn, vermoeidheid, moeite met het ophouden van de ontlasting, een opgezette buik en vermoeidheid.

Omdat bij beide darmaandoeningen afwijkingen gevonden zijn waar mestcellen en neuropathische problemen een rol in spelen, kan PEA de klachten bij deze aandoeningen verlichten. PEA is een natuurlijke stof die van nature in ons lichaam voorkomt. PEA wordt bij metabole stoornissen, zoals bij (chronische) ontstekingen, onvoldoende door het lichaam aangemaakt. Het innemen van PEA helpt het lichaam om de cellen in hun gestoorde metabolisme te normaliseren, waardoor de pijn en tevens de ontsteking afnemen. PEA kan ik gevallen van deze chronische darmaandoeningen mooie resultaten geven.

 

Email this to someoneShare on FacebookPin on PinterestShare on Google+Tweet about this on TwitterShare on LinkedIn
specialist

Informatie voor specialist en huisarts: palmitoylethanolamide, een EBM pijnstillend supplement

Bent u een specialist of huisarts? Lees dan onderstaande informatie over PEA.

Palmitoylethanolamide: kies voor natuurlijke pijnstilling

Palmitoylethanolamide: endogene stof tegen pijn en ontsteking

Palmitoylethanolamide: een in ons lichaam voorkomende pijnstillende stof

Palmitoylethanolamide (PEA) is sinds 2010 in Nederland verkrijgbaar als supplement.

PEA is een pijnstillende stof, die uitvoerig onderzocht is in vele klinische studies, samengevat in enkele key-referenties aan het eind van dit overzicht.

In 2015 is in een peer reviewed pijntijdschrift de grootste klinische studie met PEA besproken, alsmede de daaruit hoge effectiviteit (de berekende NNT was 1.5.)

PEA vormt de basis van ons zelfhelende vermogen.

Omdat het een supplement is, is het vaak bij artsen onbekend (niet opgenomen in farmacotherapeutisch kompas). Het is echter een zeer zinvol middel bij chronische pijn, met bewezen effectiviteit.

Het middel is als ontstekingsremmende natuurlijke stof (een autacoid) voor het eerst beschreven in 1957 (1), en als pijnstiller voor het eerst in 1975 in the Lancet. Door het werk van de Nobelprijs winnares prof. Rita Levi-Montalcini werd in 1993 het werkingsmechanisme duidelijk (2).

Sinds de zeventiger jaren van de vorige eeuw zijn er vele tientallen klinische studies uitgevoerd naar de veiligheid en de werkzaamheid van dit lichaamseigen middel, met in totaal ongeveer 5000 patienten. Omdat het merendeel van die studies verricht zijn door artsen die geen Engels als moedertaal hadden, bleef de verslaglegging van veel van die studies vaak beperkt in het Engels, of verscheen in Italiaanse of Spaanse neurologische of anesthesiologische tijdschriften.

Sinds 2010 is daar verandering in gekomen, sinds dat jaar is palmitoylethanolamide ook als supplement beschikbaar gekomen. In Pubmed zijn inmiddels (anno 2015) meer dan 500 artikelen te vinden over deze stof, waaronder tientallen over de klinische betekenis ervan. In de referenties hieronder vindt u een klinische samenvatting van alle studies gedaan op het gebied van de pijnstillende en ontstekingsremmende werking van palmitoylethanolamide. De meest omvangrijke klinische placebo-gecontroleerde studie bij chronische pijn is uitgevoerd met 636 patienten met ernstige pijnen door een hernia, en de resultaten ondersteunende de uitkomsten van de andere studies. (3) Tevens bij de referenties een verslag van de ervaringen bij een aantal Nederlandse patienten met uiteenlopende pijnsyndromen (4). Ook de stemming bij chronische pijnen kan door het gebruik van PEA verbeteren.

Palmitoylethanolamide is veilig in te zetten en duidelijk werkzaam bij chronische pijnen, er zijn geen negatieve interacties bekend. Het Number Needed to Treat (NNT) van palmitoylethanolamide is 1.5. Deze resultaten werden het eerst in 2011 door ons gepresenteerd op het Italiaanse neurologen en anesthesiologen congres, SIAARTI. Palmitoylethanolamide is met een NNT van 1.5 een bijzondere aanwinst bij de behandeling van chronische en neuropathische pijnen.

Palmitoylethanolamide: uitgebreide reviews  en bron-artikelen beschikbaar

Een aantal reviews in peer reviewed journals zijn vrij in het internet te verkrijgen, deze artikelen en de links zijn te vinden in de referenties. De meest recente is uit 2015.

Palmitoylethanolamide: in Nederland geproduceerd

Palmitoylethanolamide is in Nederland verkrijgbaar als  supplement, is in een Nederlands GMP gecertificeerde faciliteit geproduceerd en getest op zuiverheid in een onafhankelijk Amerikaans laboratorium; hier te controleren. Het bevat dan ook 100% zuiver PEA. Kies voor een PEA preparaat met het Pea-opt keurmerk; van vele andere PEA preparaten is de zuiverheid niet gebleken  (Pea-Opt.) En belangrijker nog, alleen van PEA preparaten met dit merkteken zijn ondersteunende klinische studies, die de effectiviteit en de veiligheid documenteren (zie ook laatste paragraaf).

PEA bevat alleen de zuivere natuurlijke en lichaamseigen stof palmitoylethanolamide en is beschikbaar in 400 mg capsules. Het supplement is simpel via het internet verkrijgbaar, verdere achtergronden op deze link.

Er zijn geen negatieve interacties bekend en geen bijwerkingen van betekenis. Palmitoylethanolamide wordt simpel in elke lichaamscel uit membraan-vetten opgebouwd en simpel door lichaamseigen enzymen via het cytoplasma afgebroken. Er is dus geen hepatische of renale klaring noodzakelijk.

PEA kan samen met andere analgetica gegeven worden

Er zijn een aantal formele interactie studies gedaan met andere pijnstillers, zoals pregabaline, oxycodon etc waaruit steeds bleek dat palmitoylethanolamide de pijnstillende werking van andere analgetica ondersteunde en dat de middelen goed samen gegeven konden worden. De ervaringen met Nederlandse neuropathische pijn patienten zijn beschreven in referente 5. In referentie 6 een samenvatting van 6 dubbel blinde gerandomiseerde klinische studies van voor de millennium wende.

Dosering PEA

De instap dosering is 3 maal daags 400 mg PEA eventueel als twee maal een capsule in de ochtend en 1 capsule in de avond; de werking treedt langzaam op, omdat palmitoylethanolamide o.a. werkt via biologische modulatie van een kernreceptor en enkele membraan receptoren.

PEA: dosis aanbevelingen

We adviseren altijd om palmitoylethanolamide te geven gedurende 2 maanden en in die periode samen met de patient te evalueren of het zinvol is om te continueren of te stoppen. Meestal merken patienten dat de pijnstillende werking binnen 1-3 weken ontstaat, maar sommigen hebben langer nodig. In bepaalde gevallen kan overwogen worden, bij onvoldoende klinische respons om de dosis te verdubbelen. Doseringen tot 100 mg/kg lichaamsgewicht konden zonder problemen ingenomen worden. We adviseren niet hoger te doseren dan 30-40 mg per kg lichaamsgewicht, hogere doseringen lijken geen extra effect meer te geven.

Problematische bijwerkingen zijn nooit gemeld. Wij hebben in Nederland duizenden patienten sinds 2011 behandeld en kunnen dat beamen.

Kwaliteitsaanbeveling: welk PEA preparaat?

Aangezien er sinds 2014 ook PEA preparaten beschikbaar gekomen zijn waarbij de kwaliteit onduidelijk is, of waarbij bepaalde plantenstoffen bijgemengd zijn, adviseren we altijd om uitsluitend een PEA preparaat in te zetten welke beschermd is door een formuleringspatent, of welke een Pea-Opt keurmerk draagt. Alleen dat soort preparaten hebben een bewezen effectiviteit op basis van een groot aantal klinische studies. Dat zijn bijvoorbeeld de preparaten van Russell Science, Greenleaves, Vitals en Epitech.

Huisartsen en specialisten kunnen bij vragen contact op nemen met de PEA expert van ons instituut, voor overleg over individuele patienten of indicaties:

prof. dr. J.  M. Keppel Hesselink: 06-51700527 (nummer alleen voor intercollegiaal overleg).

Literatuur PEA

1. Kuehl, F.A., Jacob, T.A., Ganley, O.H., Ormond, R.E., Meisinger, M.A.P. 1957. The identification of N-2-hydroxyethyl-palmitamide as a natural occurring antiinflammatory agent. Journal of the American Chemical Society 79:5577-5578

2. Aloe,L., Leon, A., Levi-Montalcini, R. A proposed autacoid mechanism controlling mastocyte behaviour. Agents and actions 1993; 39:C145–C147.

3. Keppel Hesselink,, J.M. New Targets in Pain, Non-Neuronal Cells, and the Role of Palmitoylethanolamide. Open Pain Journal2012; 5: 12-23

4. Keppel Hesselink, JM, Hekker, TA. Therapeutic utility of palmitoylethanolamide in the treatment of neuropathic pain associated with various pathological conditions: a case series Journal of Pain Research 2012; 5:437 – 442

5.Keppel Hesselink JM. Chronic idiopathic axonal neuropathy and pain, treated with the endogenous lipid mediator palmitoylethanolamide: a case collection. Int Med Case Rep J. 2013 Sep 13;6:49-53. doi: 10.2147/IMCRJ.S51572.

6. Keppel Hesselink JM, de Boer T, Witkamp RF.Palmitoylethanolamide: A Natural Body-Own Anti-Inflammatory Agent, Effective and Safe against Influenza and Common Cold. Int J Inflam. 2013;2013:151028. Epub 2013 Aug 27. Review.

7. Keppel Hesselink, JM, Kopsky, DJ. Palmitoylethanolamide, a neutraceutical, in nerve compression syndromes: efficacy and safety in sciatic pain and carpal tunnel syndrome. Journal Pain Research 23 October 2015 Volume 2015:8 Pages 729—734.

8. Jan M. Keppel Hesselink, Ciro Costagliola, Josiane Fakhry, and David J. Kopsky, “Palmitoylethanolamide, a Natural Retinoprotectant: Its Putative Relevance for the Treatment of Glaucoma and Diabetic Retinopathy,” Journal of Ophthalmology, vol. 2015, Article ID 430596, 9 pages, 2015. doi:10.1155/2015/430596

Bron(nen) : Neuropathie

Email this to someoneShare on FacebookPin on PinterestShare on Google+Tweet about this on TwitterShare on LinkedIn
hooikoorts

Last van hooikoorts? PEA geeft verlichting!

Hooikoorts is de verzamelnaam voor een aantal verschillende klachten die het gevolg zijn van een allergie voor pollen of stuifmeel. Een verstopte neus, loopneus, tranende en jeukende ogen, benauwdheid, hoofdpijn, vermoeidheid en veel niezen zijn enkele symptomen van deze vervelende allergie.
Vanwege het zachte klimaat in Nederland kunnen de klachten bij hooikoorts al beginnen in februari en doorlopen tot november. Wanneer de klachten beginnen, wat de klachten zijn en hoe heftig deze zijn verschilt per persoon. Niet elke persoon is allergisch voor hetzelfde type pollen; zo zijn sommige mensen uitsluitend allergisch voor berk en anderen juist voor gras. Op zomerse dagen met veel wind zijn de klachten bij mensen met hooikoorts over het algemeen het ergst. Dit komt door de bloemen en planten die aan het bloeien zijn en het stuifmeel dat door de wind wordt verspreidt.
Er zijn maar weinig middelen die goed werken bij hooikoorts. Vaak worden medicijnen ingezet als corticosteroïden, anti-histaminica en cormonen. Deze geven echter vervelende bijwerkingen.

Bij een allergie is er vaak sprake van kruisreactiviteit. Zo ook bij hooikoorts. Dit betekent dat het lichaam reageert op bepaalde voedingsmiddelen. De structuur van de stof die de allergische reactie veroorzaakt lijkt op de structuur van een stof in een bepaald voedingsmiddel. Het immuunsysteem onderscheidt deze structuren niet goed van elkaar waardoor ook een allergische reactie op dit voedingsmiddel ontstaat. Mensen met een allergie voor graspollen kunnen bijvoorbeeld allergische reacties krijgen op meloen, sinaasappel, tomaat, pinda en tarwe. (Bron: Vitstore.com)

De laatste jaren wordt PEA frequenter ingezet in het bestrijden van de klachten bij hooikoorts. PEA staat bekend om haar pijnstillende en ontstekingsremmende eigenschappen. Daarnaast stabiliseert het ook de mest cellen. Mest cellen zijn ontstekingscellen, die een belangrijke rol spelen in de vorming van klachten bij hooikoorts. PEA is een natuurlijke en lichaamseigen stof, welke geen bijwerkingen geeft en niet schadelijk is voor het lichaam. Nog een voordeel van PEA is dat het geen negatieve invloed heeft op andere medicijnen. Dit maakt het prima te kunnen gebruiken in combinatie met andere geneesmiddelen.

Email this to someoneShare on FacebookPin on PinterestShare on Google+Tweet about this on TwitterShare on LinkedIn
PEA

Onderzoek naar rol PEA bij autisme

Autisme wordt gedefinieerd door een bepaald soort gedrag. Een groeiende hoeveelheid aan bewijs dat ontstekingen van invloed zijn op deze aandoening, wekt het idee dat mensen met autisme baat hebben bij het gebruik van PEA.
Autisme kent verschillende diagnoses, zoals Autisme Spectrum Stoornis (ASS), klassiek autisme, Asperger en PDD-NOS (waaronder subgroep McDD).
Mensen met autisme verwerken informatie op een andere manier dan mensen die geen autisme hebben. Je wordt geboren met autisme en zeker niet veroorzaakt door de opvoeding. Alles wat mensen met autisme zien, horen, ruiken, voelen, et cetera wordt op een andere manier verwerkt; een manier die niet-autistische mensen vaak niet begrijpen. Veel mensen met autisme hebben oog voor detail, zijn eerlijk en recht door zee, zeer analytisch en hardwerkend. Over het algemeen hebben ze meer moeite met het overzicht houden en sociale contacten. Daarnaast hebben ze een opvallend beperkt aantal interesses en activiteiten.

Of iemand autisme heeft of niet kun je niet aan de buitenkant zien. Sommige mensen met autisme zijn ontzettend intelligent, anderen hebben een beperking. Sommige mensen met autisme zoeken weinig contact met mensen, anderen doen dit juist zeer actief.

In Nederland hebben zo’n 190.000 mensen een vorm van autisme. Dat is ruim 1%.

Door meer onderzoek te doen naar autisme, kunnen nieuwe behandelingsvormen ontstaan. Nieuw onderzoek naar de rol van PEA op het ontstaan van autisme biedt nieuwe inzichten.
PEA kent pijnstillende en ontstekingsremmende eigenschappen. Al jarenlang hebben veel mensen baat bij dit natuurlijke middel. Op dit moment zijn de effecten na het gebruik van PEA bij mensen met autisme slechts op twee autistische kinderen getest. Om een beter beeld te krijgen van de daadwerkelijke effecten van PEA op autisme is het belangrijk dat er meer onderzoek wordt gedaan naar deze effecten.

Het onderzoek naar de rol van PEA op autisme onder kinderen leest u hier.

Email this to someoneShare on FacebookPin on PinterestShare on Google+Tweet about this on TwitterShare on LinkedIn
CTS

PEA bij Carpaal Tunnel Syndroom (CTS)

Mensen die lijden aan het Carpaal Tunnel Syndroom (CTS) hebben last van een beknelling van de nervus medianus (middelste handzenuw). Deze loopt vanaf de onderarm via de pols naar de hand. Het gedeelte in de pols waar deze zenuw doorheen loopt heet de carpale tunnel. In deze tunnel zitten ook pezen. Bij CTS ontstaat er een zwelling waardoor de druk in de carpale tunnel toeneemt. Zenuwen zijn gevoelig voor druk vanwege hun gevoeligheid. Hierdoor raakt de zenuw in de carpale tunnel gauw bekneld.
De zwelling die ontstaat bij CTS kan een gevolg zijn van het overbelasten van de hand, een ongeluk, zwangerschap of, diabetes, overgewicht en een traag-werkende schildklier. Over het algemeen komt CTS vaker voor bij vrouwen dan bij mannen.

Symptomen
Door de beknelling van de zenuw kunnen de volgende klachten optreden:
– Tintelingen in de hand of vingers
– Pijn in de hand of vingers, met uitstaling naar de onderarm, elleboog en schouder.
– Slapende hand of vingers
– Gevoelloze en stijve vingers of hand
– Afname van de kracht in de hand.

Klachten nemen vaak ’s nachts toe en tijdens het gebruik van de hand.

Ontsteking
De druk op de zenuwen wordt veroorzaakt door een ontsteking. De werking van de ontstekingscellen kan geremd worden door PEA.
PEA reguleert diverse fysiologische processen en is effectief in een aantal gevallen, zoals zenuwpijn, ontstekingen en ischias. PEA werkt vooral in op gliacellen en neuronen.
De vicieuze cirkel van ontstekingen en pijn kan hierdoor worden gestopt.

PEA bij CTS
In een aantal klinische onderzoeken is PEA onderzocht bij ischias en/of chronische rugpijn als gevolg van CTS. In totaal werden er 1366 patienten in acht onderzoeken getest. Deze onderzoeken zijn onder andere gepresenteerd op een internationaal congres over neuropathische pijn in Athene in 2010.
In de onderzoeken werden twee verschillende doseringen (300 en 600 milligram per dag) in een behandeling ingezet en vergeleken met een placebo. De proefpersonen waren allemaal patienten die lijden aan chronische zenuwpijn. De pijn nam tot 50% af bij de proefpersonen, zonder vervelende bijwerkingen.

Email this to someoneShare on FacebookPin on PinterestShare on Google+Tweet about this on TwitterShare on LinkedIn
PEA retinopathie

PEA bij retinopathie

PEA wordt vaak gezien als natuurlijke pijnstiller. Maar naast pijnstillende eigenschappen heeft dit vetzuuramide ook ontstekingsremmende eigenschappen. Daarom wordt PEA ook ingezet bij de behandeling van retinopathie.
Retinopathie is een aandoening aan het netvlies en is een gevolg van schade aan slagadertjes en haarvaten van het oog. Dit komt vaak voor bij mensen met glaucoom, hypertensie, sikkelcelanemie en diabetes. Retinopathie is de meest voorkomende microvasculaire complicatie bij diabetes en is de belangrijkste oorzaak van blindheid. Factoren die meespelen bij diabetische retinopathie zijn ontstekingen, de zenuwgroeifactor en epi-genetica.
De meest voorkomende oorzaak van blindheid in de westerse wereld is retinopathie. In geval van diabetes is het belangrijk dat de patiënt goed ingesteld is, waardoor zijn bloedwaarden niet te veel zullen pieken en dalen. Het netvlies is zeer kwetsbaar, met name de retinale ganglioncellen, en raakt gemakkelijk beschadigd als gevolg van diverse aandoeningen. Oogartsen geven dan ook een hoge prioriteit aan de bescherming van het netvlies.
Recent onderzoek wijst uit dat de oorzaak van retinopathie ligt bij een chronische ontsteking. Deze ontsteking zorgt voor vernietiging van weefsel.

Deze nieuwe inzichten waren een aanleiding voor een onderzoek naar de rol van PEA bij dit ziektebeeld, omdat PEA ontstekingsremmende eigenschappen bezit. Veel eigenschappen van PEA kunnen worden verklaard door het feit dat PEA invloed heeft op pro-inflammatoire genen. Dit zijn genen die ontstekingen veroorzaken.

Tevens werkt PEA beschermend voor het netvlies, omdat het cel-beschermende en immuun- en glia-modulerende eigenschappen bezit.
Daarnaast verlaagt PEA de intra-oculaire druk; dit is belangrijk in het voorkomen van glaucoom. In een gerandomiseerde, dubbelblinde, cross-over studie ontvingen 42 patiënten met een verhoogde intra-oculaire, ook weloogdruk, PEA of een placebo gedurende twee maanden. Na deze twee maanden werd de oogdruk weer gemeten. Bij de patiënten die PEA hadden gebruikt (600 milligram per dag) was de oogdruk druk afgenomen. Bij de patiënten met een placebo nauwelijks. Zo’n zelfde onderzoek is later nog eens uitgevoerd waarbij de resultaten het zelfde waren. Bij beide onderzoeken zijn geen bijwerkingen gevonden van PEA.

Email this to someoneShare on FacebookPin on PinterestShare on Google+Tweet about this on TwitterShare on LinkedIn
PEA fibromyalgie

PEA en fibromyalgie

Fibromyalgie is een relatief veel voorkomende ziekte; het komt voor bij zo’n 5% van de vrouwen en 1% van de mannen. Kenmerkend voor fibromyalgie is pijn in bindweefsel en spieren. Een andere benaming voor deze chronische ziekte is ‘weke delen reuma’.
Dit ziektebeeld geeft naast spierpijn en spierststijfheid klachten als (extreme) vermoeidheid, depressie, slaapproblemen, allergieën en darmklachten.
Er is (nog) geen duidelijke oorzaak gevonden in het ontstaan van fibromyalgie. Hierdoor wordt deze ziekte vaak ontkent door artsen en werkgevers.

Te weinig groeihormoon
Bij mensen die lijden aan fibromyalgie blijkt er een te grote productie van neurotransmitters en andere chemische stoffen te zijn. Dit heeft invloed op veel mechanismes, zoals het slaappatroon, het immuunsysteem en de manier waarop pijn wordt beheerst. De meeste symptomen zijn oorzaak van een domino-effect: door het ene symptoom ontstaat het andere symptoom.
Omdat het slaappatroon is verstoord is het lichaam niet in staat om voldoende te herstellen. Dit komt mede door een laag gehalte aan groeihormoon, een stof die een groot effect heeft op bindweefsel. Bindweefsel zorgt er onder andere voor dat ontstekingen en infecties bestrijd kunnen worden. Omdat het bindweefsel dit bij fibromyalgie-patienten niet goed kan ontstaan er onder andere hevige (spier)pijnen.

Mestcellen
De laatste paar jaren wordt palmitoylethanolamide (PEA) steeds frequenter ingezet in de behandeling van fibromyalgie. PEA staat bekend om haar pijnstillende en ontstekingsremmende werking. Mestcellen zijn betrokken bij ontstekingsreacties. Deze mestcellen hebben onder andere invloed op het zenuwstelsel en immuunsysteem. PEA reguleert het functioneren van mestcellen en heeft invloed op ontstekingsreacties. De ontstekingsreacties kunnen leiden tot verschillende klachten, zoals migraine en neuropathische pijn. Daarnaast remt PEA ontstekingsmediatoren, zoals TNF-alfa, IL1 en COX-2. Gewrichtspijnen en zenuwpijnen leiden vaak tot ontstekingen. PEA remt deze ontstekingen en verminderd de pijn. Andere pijnstillers geven vaak bijwerkingen waardoor er na verloop van tijd gestopt moet worden met het gebruik hier van. Dit is bij PEA niet het geval omdat PEA geen bijwerkingen geeft.
In veel verschillende studies blijkt PEA dan ook zinvol te zijn bij de behandeling van fibromyalgie.

Email this to someoneShare on FacebookPin on PinterestShare on Google+Tweet about this on TwitterShare on LinkedIn